Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις
KFF Health News
.
Η Elizabeth Amirault δεν είχε ακούσει ποτέ για Narx Score. Ωστόσο, είπε ότι έμαθε πέρυσι ότι το εργαλείο χρησιμοποιήθηκε για την παρακολούθηση της χρήσης φαρμάκων της.
Κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης τον Αύγουστο του 2022 σε ένα νοσοκομείο στο Fort Wayne της Ιντιάνα, η Amirault είπε σε μια νοσοκόμα ότι πονούσε έντονους, είπε. Έλαβε μια αινιγματική απάντηση.
«Το Narx Score σου είναι τόσο υψηλό, δεν μπορώ να σου δώσω ναρκωτικά», θυμάται ο άντρας που είπε, καθώς περίμενε για μαγνητική τομογραφία πριν από την αντικατάσταση ισχίου.
Εργα
λεία όπως το Narx Scores χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν τους ιατρούς να επανεξετάσουν τις συνταγές ελεγχόμενων ουσιών. Επηρεάζουν, και μπορούν να περιορίσουν, τη συνταγογράφηση παυσίπονων, παρόμοια με ένα πιστωτικό σκορ που επηρεάζει τους όρους ενός δανείου. Τα Narx Scores και μια αξιολόγηση κινδύνου υπερδοσολογίας που δημιουργείται από αλγόριθμο παράγονται από την εταιρεία
τεχνολογία
ς υγειονομικής περίθαλψης Bamboo Health (πρώην Appriss Health) στην πλατφόρμα NarxCare.
Τέτοια συστήματα έχουν σχεδιαστεί για την καταπολέμηση της επιδημίας οπιοειδών της χώρας, η οποία έχει οδηγήσει σε ανησυχητικό αριθμό θανάτων από υπερβολική δόση. Οι πλατφόρμες βασίζονται σε δεδομένα σχετικά με συνταγές για ελεγχόμενες ουσίες που συλλέγουν τα κράτη για να εντοπίσουν πρότυπα πιθανών προβλημάτων που αφορούν ασθενείς και γιατρούς. Οι κρατικές και ομοσπονδιακές
υπηρεσίες
υγείας, οι αξιωματούχοι επιβολής του νόμου και οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης έχουν χρησιμοποιήσει αυτά τα εργαλεία, αλλά οι μηχανισμοί πίσω από τους τύπους που χρησιμοποιούνται γενικά δεν κοινοποιούνται στο κοινό.
Η τεχνητή νοημοσύνη δραστηριοποιείται σε περισσότερα μέρη της αμερικανικής ζωής. Οπως και
Η τεχνητή νοημοσύνη εξαπλώνεται εντός της υγειονομικής περίθαλψης
τοπίο, φέρνει γνωστές ανησυχίες για μεροληψία και ακρίβεια και κατά πόσον οι κυβερνητικές ρυθμίσεις μπορούν να συμβαδίσουν με την ταχέως εξελισσόμενη τεχνολογία.
Η χρήση συστημάτων για την ανάλυση δεδομένων συνταγογράφησης οπιοειδών έχει πυροδοτήσει ερωτήματα σχετικά με το εάν έχουν υποβληθεί σε αρκετές ανεξάρτητες δοκιμές εκτός των εταιρειών που τα ανέπτυξαν, καθιστώντας δύσκολο να γνωρίζουμε πώς λειτουργούν.
Η έλλειψη ικανότητας να δει κανείς μέσα σε αυτά τα συστήματα αφήνει μόνο ενδείξεις για τον πιθανό αντίκτυπό τους. Μερικοί ασθενείς λένε ότι έχουν αποκοπεί από την απαραίτητη φροντίδα. Ορισμένοι γιατροί λένε ότι η ικανότητά τους να ασκούν ιατρική έχει απειληθεί άδικα. Οι ερευνητές προειδοποιούν ότι μια τέτοια τεχνολογία – παρά τα οφέλη της – μπορεί να έχει απρόβλεπτες συνέπειες εάν επισημαίνει ακατάλληλα ασθενείς ή γιατρούς.
«Πρέπει να δούμε τι συμβαίνει για να βεβαιωθούμε ότι δεν κάνουμε περισσότερο κακό παρά καλό», δήλωσε ο Jason Gibbons, οικονομολόγος υγείας στη Σχολή Δημόσιας Υγείας του Κολοράντο στην Ιατρική Πανεπιστημιούπολη Anschutz του Πανεπιστημίου του Κολοράντο. «Ανησυχούμε ότι δεν λειτουργεί όπως προβλέπεται και βλάπτει τους ασθενείς».
Η Amirault, 34 ετών, είπε ότι έχει αντιμετωπίσει για χρόνια χρόνιο πόνο από παθήσεις όπως η ισχιαλγία, η εκφυλιστική νόσος του δίσκου και η αγγειακή νέκρωση, η οποία προκύπτει από την περιορισμένη παροχή αίματος στα οστά.
Το οπιοειδές Percocet της προσφέρει κάποια ανακούφιση. Της είχαν αρνηθεί τη φαρμακευτική
αγωγή
στο παρελθόν, αλλά ποτέ δεν της είχαν πει τίποτα για το Narx Score, είπε.
Σε μια ομάδα υποστήριξης για χρόνιο πόνο στο Facebook, βρήκε άλλους να δημοσιεύουν σχετικά με το NarxCare, το οποίο βαθμολογεί τους ασθενείς με βάση τον υποτιθέμενο κίνδυνο κατάχρησης συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Είναι πεπεισμένη ότι οι αξιολογήσεις της επηρέασαν αρνητικά τη φροντίδα της.
«Φαίνεται ότι είμαι άρρωστος και έχω ένα σωρό χειρουργικές επεμβάσεις και διαφορετικούς γιατρούς, όλα αυτά είναι αντίθετα», είπε ο Amirault.
Η παρακολούθηση βάσει βάσης δεδομένων έχει
έχει συνδεθεί με
μείωση των συνταγών οπιοειδών, αλλά τα στοιχεία είναι ανάμεικτα σχετικά με τον αντίκτυπό του στον περιορισμό της επιδημίας. Οι θάνατοι από υπερβολική δόση συνεχίζουν να μαστίζουν τη χώρα και ασθενείς όπως ο Amirault το έχουν πει
συστήματα παρακολούθησης
αφήστε τους να αισθάνονται στιγματισμένοι καθώς και αποκομμένοι από την ανακούφιση από τον πόνο.
Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων
εκτιμάται ότι το 2021 περίπου 52 εκατ
Οι Αμερικανοί ενήλικες υπέφεραν από χρόνιο πόνο και περίπου 17 εκατομμύρια άνθρωποι έζησαν με τόσο έντονους πόνους που περιόρισαν τις καθημερινές τους δραστηριότητες. Για να διαχειριστώ τον πόνο,
πολλοί χρησιμοποιούν συνταγογραφούμενα οπιοειδή
τα οποία παρακολουθούνται σχεδόν σε κάθε πολιτεία μέσω ηλεκτρονικών βάσεων δεδομένων γνωστών ως
προγράμματα παρακολούθησης συνταγογραφούμενων φαρμάκων
(PDMPs).
Η τελευταία πολιτεία που υιοθέτησε πρόγραμμα, το Μιζούρι, εξακολουθεί να το θέτει σε λειτουργία.
Περισσότερες από 40 πολιτείες και περιοχές χρησιμοποιούν την τεχνολογία της Bamboo Health για την εκτέλεση PDMP. Αυτά τα δεδομένα μπορούν να τροφοδοτηθούν στο NarxCare, μια ξεχωριστή σουίτα εργαλείων που βοηθούν τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα να λαμβάνουν αποφάσεις. Εκατοντάδες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης και πέντε από τους έξι κορυφαίους λιανοπωλητές φαρμακείων χρησιμοποιούν επίσης το NarxCare, είπε η εταιρεία.
Η πλατφόρμα δημιουργεί τρία Narx Scores με βάση τη συνταγογραφούμενη δραστηριότητα ενός ασθενούς που περιλαμβάνει ναρκωτικά, ηρεμιστικά και διεγερτικά.
Μια μελέτη με κριτές
έδειξε ότι η μέτρηση του Narx Score θα μπορούσε να χρησιμεύσει ως μια χρήσιμη αρχική καθολική εξέταση κινδύνου οπιοειδών με συνταγή.
Ο αλγόριθμος του NarxCare «Δείκτης Κινδύνου Υπερδοσολογίας» βασίζεται στις πληροφορίες φαρμάκων του ασθενούς από τα PDMP – όπως ο αριθμός των γιατρών που συντάσσουν συνταγές, ο αριθμός των χρησιμοποιούμενων φαρμακείων και η δόση του φαρμάκου – για να βοηθήσει τους ιατρούς να εκτιμήσουν τον κίνδυνο υπερβολικής δόσης οπιοειδών ενός ασθενούς.
Η Bamboo Health δεν μοιράστηκε τη συγκεκριμένη φόρμουλα πίσω από τον αλγόριθμο ούτε απάντησε ερωτήσεις σχετικά με την ακρίβεια του Δείκτη Κινδύνου Υπερδοσολογίας, αλλά είπε ότι συνεχίζει να εξετάζει και να επικυρώνει τον αλγόριθμο πίσω από αυτόν, με βάση τις τρέχουσες τάσεις υπερδοσολογίας.
Οδηγίες από το CDC
συμβούλεψε τους κλινικούς γιατρούς να συμβουλεύονται τα δεδομένα του PDMP πριν συνταγογραφήσουν φάρμακα για τον πόνο. Ωστόσο, ο οργανισμός προειδοποίησε ότι «θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες PDMP δεν χρησιμοποιούνται με τρόπο που είναι επιβλαβής για τους ασθενείς».
Αυτά τα δεδομένα συνταγογραφούμενων φαρμάκων οδήγησαν τους ασθενείς στην απόλυση από τις κλινικές πρακτικές, είπε το CDC, γεγονός που θα μπορούσε να αφήσει τους ασθενείς σε κίνδυνο να μην υποβληθούν σε θεραπεία ή να υποβληθούν σε υποθεραπεία για πόνο. Ο οργανισμός προειδοποίησε περαιτέρω ότι οι βαθμολογίες κινδύνου μπορεί να δημιουργηθούν από «ιδιόκτητους αλγόριθμους που
δεν είναι
διαθέσιμοι στο κοινό» και θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε μεροληπτικά αποτελέσματα.
Η Bamboo Health είπε ότι το NarxCare μπορεί να δείξει στους παρόχους όλες τις βαθμολογίες ενός ασθενούς σε μία οθόνη, αλλά ότι αυτά τα εργαλεία δεν πρέπει ποτέ να αντικαταστήσουν τις αποφάσεις που λαμβάνονται από τους γιατρούς.
Μερικοί ασθενείς λένε ότι τα εργαλεία είχαν τεράστιο αντίκτυπο στη θεραπεία τους.
Η Bev Schechtman, 47 ετών, που ζει στη Βόρεια Καρολίνα, είπε ότι έχει χρησιμοποιήσει περιστασιακά οπιοειδή για να διαχειριστεί τις εξάρσεις του πόνου από τη νόσο του Crohn. Ως αντιπρόεδρος του Doctor Patient Forum, μιας ομάδας υποστήριξης ασθενών με χρόνιο πόνο, είπε ότι έχει ακούσει από άλλους να αναφέρουν προβλήματα πρόσβασης στα φάρμακα, πολλά από τα οποία ανησυχεί ότι προκαλούνται από κόκκινες σημαίες από βάσεις δεδομένων.
«Υπάρχουν πολλοί ασθενείς που έχουν αποκοπεί χωρίς φάρμακα», σύμφωνα με τον Schechtman, ο οποίος είπε ότι ορισμένοι έχουν στραφεί σε παράνομες πηγές όταν δεν μπορούν να λάβουν τις συνταγές τους. «Κάποιοι ασθενείς μας λένε: «Ή είναι αυτοκτονία ή στους δρόμους».
Το διακύβευμα είναι μεγάλο για τους ασθενείς με πόνο.
Η έρευνα δείχνει
Οι γρήγορες αλλαγές της δόσης μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο στέρησης, κατάθλιψης, άγχους και ακόμη και αυτοκτονίας.
Ορισμένοι γιατροί που θεραπεύουν ασθενείς με χρόνιο πόνο λένε ότι και αυτοί έχουν επισημανθεί από συστήματα δεδομένων και στη συνέχεια έχασαν την άδεια άσκησης επαγγέλματος και διώχθηκαν ποινικά.
Ο Lesly Pompy, ειδικός παυσίπονο και εθισμός στο Monroe του Μίσιγκαν, πιστεύει ότι τέτοια συστήματα ενεπλάκησαν σε μια νομική υπόθεση εναντίον του.
Το ιατρείο του δέχθηκε έφοδο από ένα μείγμα τοπικών και ομοσπονδιακών υπηρεσιών επιβολής του νόμου το 2016 λόγω των προτύπων του στη συνταγογράφηση παυσίπονων. Ένα χρόνο μετά την επιδρομή, η ιατρική άδεια του Pompy
ανεστάλη
. Το 2018 ήταν
κατηγορείται για κατηγορίες
παράνομης διανομής οπιοειδών παυσίπονων και απάτης υγειονομικής περίθαλψης.
«Ήξερα ότι φρόντιζα τους ασθενείς με καλή πίστη», είπε. Ένα ομοσπονδιακό δικαστήριο τον Ιανουάριο τον απάλλαξε από όλες τις κατηγορίες. Είπε ότι εργάζεται για την αποκατάσταση της άδειας του.
Μια εταιρεία, η Qlarant, μια εταιρεία τεχνολογίας με έδρα το Μέριλαντ, είπε ότι έχει αναπτύξει αλγόριθμους «για τον εντοπισμό αμφισβητήσιμων μοτίβων συμπεριφοράς και αλληλεπιδράσεων για ελεγχόμενες ουσίες και συγκεκριμένα για οπιοειδή», με τη συμμετοχή ιατρικών παρόχων.
Η εταιρεία, σε ένα
διαδικτυακό φυλλάδιο
είπε ότι το “εκτεταμένο κυβερνητικό έργο” της περιλαμβάνει συνεργασίες με κρατικές και ομοσπονδιακές αρχές επιβολής του νόμου όπως το Γραφείο Γενικού Επιθεωρητή του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, το FBI και η Υπηρεσία Καταπολέμησης Ναρκωτικών.
Σε
ένα διαφημιστικό βίντεο
η εταιρεία είπε ότι οι αλγόριθμοί της μπορούν να «αναλύσουν μια μεγάλη ποικιλία πηγών δεδομένων», συμπεριλαμβανομένων δικαστικών αρχείων, ασφαλιστικών αξιώσεων, δεδομένων παρακολούθησης ναρκωτικών, αρχείων ιδιοκτησίας και δεδομένων φυλάκισης σε παρόχους σημαίας.
Ο William Mapp, ο επικεφαλής τεχνολογίας της εταιρείας, τόνισε ότι η τελική απόφαση σχετικά με το τι θα γίνει με αυτές τις πληροφορίες επαφίεται στους ανθρώπους – όχι στους αλγόριθμους.
Ο Mapp είπε ότι «οι αλγόριθμοι του Qlarant θεωρούνται αποκλειστικοί και η πνευματική μας ιδιοκτησία» και ότι δεν έχουν αξιολογηθεί από ανεξάρτητους ομοτίμους.
«Γνωρίζουμε ότι θα υπάρξει κάποιο ποσοστό λάθους και προσπαθούμε να ενημερώσουμε τους πελάτες μας», είπε ο Mapp. «Είναι χάλια όταν το κάνουμε λάθος. Αλλά προσπαθούμε συνεχώς να φτάσουμε σε εκείνο το σημείο όπου υπάρχουν λιγότερα πράγματα που είναι λάθος».
Οι διώξεις κατά γιατρών μέσω της χρήσης δεδομένων συνταγογράφησης έχουν προσελκύσει την προσοχή της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης.
«Αυτοί οι άγνωστοι και μη αναθεωρημένοι αλγόριθμοι είχαν ως αποτέλεσμα την άμεση αναστολή των προνομίων συνταγογράφησης των γιατρών χωρίς τη δέουσα διαδικασία ή επανεξέταση από κρατικό συμβούλιο αδειοδότησης — συχνά βλάπτοντας ασθενείς που πονούν λόγω καθυστερήσεων και άρνησης περίθαλψης», δήλωσε ο Bobby Mukkamala, πρόεδρος του AMA’s Substance. Use and Pain Care Task Force.
Ακόμη και οι επικριτές των συστημάτων και των αλγορίθμων παρακολούθησης ναρκωτικών λένε ότι υπάρχει χώρος για δεδομένα και συστήματα τεχνητής νοημοσύνης για τη μείωση των βλαβών από την κρίση των οπιοειδών.
«Είναι απλώς θέμα να βεβαιωθούμε ότι η τεχνολογία λειτουργεί όπως προβλέπεται», δήλωσε ο οικονομολόγος υγείας Gibbons.
KFF Health News
είναι ένα εθνικό newsroom που παράγει εις βάθος δημοσιογραφία για θέματα υγείας και είναι ένα από τα βασικά προγράμματα λειτουργίας του KFF—μια ανεξάρτητη πηγή έρευνας, δημοσκοπήσεων και δημοσιογραφίας για την πολιτική υγείας. Μάθε περισσότερα για
KFF
.
