Related Posts
Αυτό το άρθρο εμφανίστηκε αρχικά στο
KFF Health News
.
Οι ομοσπονδιακές ρυθμιστικές αρχές θέλουν οι περισσότεροι ασθενείς να βλέπουν αυτοπροσώπως έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης προτού λάβουν συνταγές για δυνητικά εθιστικά φάρμακα μέσω τηλευγείας – κάτι που δεν απαιτείται για περισσότερα από τρία χρόνια.
Κατά τη διάρκεια της έκτακτης ανάγκης για τη δημόσια υγεία
COVID-19
, η Υπηρεσία Δίωξης Ναρκωτικών επέτρεψε σε γιατρούς και άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να συνταγογραφούν ελεγχόμενα φάρμακα κατά τη διάρκεια των ραντεβού τηλευγείας χωρίς να εξετάσουν αυτοπροσώπως τον ασθενή. Η κήρυξη έκτακτης ανάγκης έληξε στις 13 Μαΐου και τον Φεβρουάριο, η υπηρεσία
προτείνει νέους κανόνες
που θα απαιτούσε από τους παρόχους να δουν τους ασθενείς τουλάχιστον μία φορά αυτοπροσώπως πριν συνταγογραφήσουν πολλά από αυτά τα φάρμακα κατά τη διάρκεια επισκέψεων τηλευγείας.
Ελεγχόμενα φάρμακα
περιλαμβάνει πολλά διεγερτικά, ηρεμιστικά, οπιοειδή παυσίπονα και αναβολικά στεροειδή.
Οι ρυθμιστικές αρχές το είπαν
αποφάσισε να επεκτείνει τους ισχύοντες κανονισμούς
— για τα οποία δεν απαιτείται προσωπική συνάντηση — έως τις 11 Νοεμβρίου αφού λάβατε περισσότερα από 38.000 σχόλια σχετικά με τις προτεινόμενες αλλαγές, αριθμός ρεκόρ σχολίων. Είπαν επίσης ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν ελεγχόμενα φάρμακα από συνταγογράφους που δεν έχουν συναντήσει ποτέ αυτοπροσώπως θα πρέπει μέχρι τις 11 Νοεμβρίου 2024 να συμμορφωθούν με τους μελλοντικούς κανόνες του οργανισμού.
ο
δημόσια σχόλια
συζητήστε τις πιθανές επιπτώσεις σε μια ποικιλία ασθενών, συμπεριλαμβανομένων ατόμων που υποβάλλονται σε θεραπεία για διαταραχές ψυχικής υγείας, εθισμό στα οπιοειδή ή διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας. Χιλιάδες σχολιαστές ανέφεραν επίσης πιθανές επιπτώσεις σε ασθενείς της υπαίθρου.
Οι αντίπαλοι έγραψαν ότι οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης, και όχι μια υπηρεσία επιβολής του νόμου, θα πρέπει να αποφασίσουν ποιοι ασθενείς χρειάζονται προσωπικά ραντεβού. Είπαν ότι οι κανόνες θα δυσκολέψουν ορισμένους ασθενείς να λάβουν περίθαλψη.
Άλλοι σχολιαστές ζήτησαν εξαιρέσεις για συγκεκριμένα φάρμακα και παθήσεις.
Οι υποστηρικτές έγραψαν ότι η πρόταση θα εξισορροπήσει τους στόχους της αύξησης της πρόσβασης στην υγειονομική περίθαλψη και την πρόληψη της κατάχρησης φαρμάκων.
Η Zola Coogan, 85 ετών, ζει στην Ουάσιγκτον του Μέιν, μια πόλη περίπου 1.600 κατοίκων βορειοανατολικά του Πόρτλαντ. Ο Coogan έχει προσφερθεί εθελοντικά σε ασθενείς με ξενώνες και είπε ότι είναι σημαντικό για τους πολύ άρρωστους και στα τελικά άρρωστα άτομα σε αγροτικές περιοχές να έχουν πρόσβαση σε οπιοειδή για να απαλύνουν τον πόνο τους. Ωστόσο, είπε ότι μπορεί να είναι δύσκολο να δεις έναν γιατρό αυτοπροσώπως εάν δεν έχουν μεταφορικό μέσο ή είναι πολύ εξασθενημένοι για να ταξιδέψουν.
Η Coogan είπε ότι υποστηρίζει τους προτεινόμενους κανόνες της DEA λόγω μιας διάταξης που θα μπορούσε να βοηθήσει τους ασθενείς που δεν μπορούν να ταξιδέψουν να συναντήσουν τον συνταγογράφο τηλευγείας τους. Αντίθετα, θα μπορούσαν να επισκεφτούν έναν τοπικό πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, ο οποίος στη συνέχεια θα μπορούσε να γράψει
ειδική παραπομπή
στον συνταγογράφο τηλευγείας. Ωστόσο, είπε ότι η πρόσβαση σε ελεγχόμενα φάρμακα θα εξακολουθούσε να είναι δύσκολη για ορισμένους κατοίκους της υπαίθρου.
«Θα μπορούσε να καταλήξει να είναι μια πολύ κολλώδης θυρίδα» για κάποιους ασθενείς να έχουν πρόσβαση στη φροντίδα, είπε. «Δεν θα είναι εύκολο, αλλά ακούγεται ότι είναι εφικτό».
Ορισμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να διστάσουν να προσφέρουν αυτές τις παραπομπές, είπε ο Stefan Kertesz, γιατρός και καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Αλαμπάμα στο Μπέρμιγχαμ, του οποίου η τεχνογνωσία περιλαμβάνει θεραπεία εθισμού. Ο Kertesz είπε ότι η προτεινόμενη διαδικασία παραπομπής προκαλεί σύγχυση και θα απαιτούσε επαχθή τήρηση αρχείων.
Ο Ateev Mehrotra, γιατρός και καθηγητής του Χάρβαρντ που έχει σπουδάσει τηλευγεία σε αγροτικές περιοχές, είπε ότι διαφορετικά ελεγχόμενα φάρμακα έχουν διαφορετικούς κινδύνους. Αλλά συνολικά, θεωρεί τους προτεινόμενους κανόνες πολύ περιοριστικούς. Ανησυχεί ότι οι άνθρωποι που άρχισαν να λαμβάνουν συνταγές τηλευγείας κατά τη διάρκεια της πανδημίας θα αποκοπούν από το φάρμακο που τους βοηθά.
Ο Mehrotra είπε ότι δεν έχει δει ξεκάθαρα στοιχεία ότι κάθε ασθενής χρειάζεται ραντεβού αυτοπροσώπως πριν λάβει ελεγχόμενο φάρμακο μέσω τηλευγείας. Είπε επίσης ότι δεν είναι σαφές εάν οι πάροχοι είναι λιγότερο πιθανό να συντάξουν ακατάλληλες συνταγές μετά από προσωπικά ραντεβού παρά μετά από τηλευγεία.
Η Mehrotra περιέγραψε τους προτεινόμενους κανόνες ως «μια κατάσταση όπου δεν υπάρχει σαφές όφελος, αλλά υπάρχουν σημαντικές βλάβες για τουλάχιστον ορισμένους ασθενείς», συμπεριλαμβανομένων πολλών σε αγροτικές περιοχές.
Η Beverly Jordan, οικογενειακός ιατρός στην Αλαμπάμα και μέλος του κρατικού ιατρικού συμβουλίου, υποστηρίζει τον προτεινόμενο κανόνα, καθώς και
ένας νέος νόμος της Αλαμπάμα
που απαιτεί ετήσια αυτοπροσώπως ραντεβού για ασθενείς που λαμβάνουν ελεγχόμενα φάρμακα. Η Τζόρνταν συνταγογραφεί τέτοια φάρμακα, μεταξύ άλλων σε ασθενείς της υπαίθρου που ταξιδεύουν στην κλινική της στη μικρή πόλη Έντερπράιζ.
«Πιστεύω ότι το εμπόδιο μια φορά το χρόνο δεν είναι πιθανώς πολύ μεγάλο για να μπορέσει κανείς να το ξεπεράσει και είναι πραγματικά ένα καλό μέρος της ασφάλειας των ασθενών», είπε ο Τζόρνταν.
Ο Τζόρνταν είπε ότι είναι σημαντικό για τους επαγγελματίες υγείας να εξετάζουν σωματικά τους ασθενείς για να δουν αν η εξέταση ταιριάζει με τον τρόπο με τον οποίο οι ασθενείς περιγράφουν τα συμπτώματά τους και εάν χρειάζονται οποιοδήποτε άλλο είδος θεραπείας.
Η Τζόρνταν είπε ότι, στην αρχή της πανδημίας, δεν μπορούσε καν να δει τους περισσότερους ασθενείς τηλευγείας στον υπολογιστή της. Τα τρία τέταρτα των ραντεβού της ήταν τηλεφωνικά, επειδή πολλοί ασθενείς της υπαίθρου έχουν κακή υπηρεσία Διαδικτύου που δεν υποστηρίζει βίντεο στο διαδίκτυο.
Οι προτεινόμενοι ομοσπονδιακοί κανόνες έχουν επίσης ειδικό όριο για τη βουπρενορφίνη, η οποία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της διαταραχής χρήσης οπιοειδών, και για τις περισσότερες κατηγορίες μη ελεγχόμενων ουσιών, όπως η τεστοστερόνη, η κεταμίνη και το Xanax.
Οι πάροχοι θα μπορούσαν να συνταγογραφήσουν αυτά τα φάρμακα διάρκειας 30 ημερών μετά από ραντεβού τηλευγείας προτού ζητήσουν από τους ασθενείς να έχουν αυτοπροσώπως ραντεβού για να παρατείνουν τη συνταγή. Οι επαγγελματίες υγείας της φυλής θα το έκαναν
απαλλάσσονται
από τους προτεινόμενους κανονισμούς, όπως και οι πάροχοι του Τμήματος Υποθέσεων Βετεράνων σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
Πολλοί άνθρωποι που εργάζονται στην υγειονομική περίθαλψη εξεπλάγησαν από τους προτεινόμενους κανόνες, είπε ο Kertesz. Είπε ότι περίμεναν η DEA να επιτρέψει στους συνταγογράφους να υποβάλουν αίτηση για ειδική άδεια για την παροχή ελεγχόμενων φαρμάκων χωρίς ραντεβού. Το Κογκρέσο διέταξε τον οργανισμό να δημιουργήσει
ένα τέτοιο πρόγραμμα
το 2008, αλλά δεν το έχει κάνει.
είπαν αξιωματούχοι του Οργανισμού
θεωρούσαν
δημιουργώντας μια έκδοση αυτού του προγράμματος για ασθενείς της υπαίθρου, αλλά αποφάσισε να μην το κάνει.
Η Ντενίζ Χόλιμαν διαφωνεί με τους προτεινόμενους κανονισμούς. Ο Χόλιμαν, ο οποίος ζει σε ένα αγρόκτημα έξω από την Centralia του Μιζούρι, συνήθιζε να αντιμετωπίζει μετεμμηνοπαυσιακά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της λήθης και της αϋπνίας. Ο 50χρονος τώρα αισθάνεται πίσω στο φυσιολογικό αφού του συνταγογραφήθηκαν οιστρογόνα και τεστοστερόνη από πάροχο τηλευγείας με έδρα τη Φλόριντα. Η Χόλιμαν είπε ότι δεν πιστεύει ότι πρέπει να πάει να δει τον πάροχο τηλευγείας της για να συντηρήσει τις συνταγές της.
«Θα έπρεπε να μπω σε ένα αεροπλάνο για να πάω στη Φλόριντα. Δεν πρόκειται να το κάνω αυτό», είπε. «Αν η κυβέρνηση με αναγκάζει να το κάνω αυτό, είναι λάθος».
Η Χόλιμαν είπε ότι ο γιατρός της πρωτοβάθμιας περίθαλψής της δεν συνταγογραφεί ενέσιμες ορμόνες και ότι δεν θα πρέπει να βρει άλλο πρόσωπο που συνταγογραφεί για να κάνει μια παραπομπή στον πάροχο της Φλόριντα.
Ο Χόλιμαν είναι ένας από τους χιλιάδες ασθενείς που μοιράστηκαν τις απόψεις τους με την DEA. Ο οργανισμός έλαβε επίσης σχόλια από ομάδες υπεράσπισης, υγειονομικής περίθαλψης και επαγγελματικών ομάδων, όπως η Αμερικανική Ιατρική Ένωση.
Η οργάνωση των γιατρών είπε τον αυτοπρόσωπο κανόνα
πρέπει να εξαλειφθούν
για τις περισσότερες κατηγορίες ελεγχόμενων φαρμάκων. Ακόμη και οι συνταγές τηλευγείας για φάρμακα με υψηλότερο κίνδυνο κακής χρήσης, όπως το Adderall και η οξυκωδόνη, θα πρέπει να εξαιρούνται όταν είναι ιατρικά απαραίτητο, ανέφερε η ομάδα.
Κάποια κράτη
έχουν ήδη νόμους που είναι αυστηρότεροι από τους προτεινόμενους κανόνες της DEA. Η Amelia Burgess είπε ότι η ετήσια απαίτηση εξέτασης της Αλαμπάμα, η οποία τέθηκε σε ισχύ το περασμένο καλοκαίρι, επιβάρυνε ορισμένους ασθενείς. Ο γιατρός της Μινεσότα εργάζεται στην Bicycle Health, μια εταιρεία τηλευγείας που συνταγογραφεί βουπρενορφίνη.
Ο Burgess είπε ότι εκατοντάδες ασθενείς της εταιρείας στην Αλαμπάμα δεν μπορούσαν να στραφούν σε συνταγογράφους εντός της πολιτείας επειδή πολλοί δεν έπαιρναν νέους ασθενείς, ήταν πολύ μακριά ή ήταν πιο ακριβοί από την υπηρεσία τηλευγείας. Έτσι η Burgess και οι συνεργάτες της πέταξαν στην Αλαμπάμα και δημιούργησαν μια κλινική σε ένα ξενοδοχείο στο Μπέρμιγχαμ. Περίπου 250 ασθενείς εμφανίστηκαν, με ορισμένους ασθενείς της υπαίθρου να οδηγούν από απόσταση πέντε ωρών.
Οι επικριτές της ομοσπονδιακής πρότασης ασκούν πιέσεις για εξαιρέσεις για φάρμακα που μπορεί να είναι δύσκολο να αποκτηθούν λόγω έλλειψης ειδικών σε αγροτικές περιοχές.
Πολλά από τα δημόσια σχόλια επικεντρώνονται στη σημασία της θεραπείας με βουπρενορφίνη μέσω τηλευγείας σε αγροτικές περιοχές, συμπεριλαμβανομένων των φυλακών και των φυλακών.
Οι αγροτικές περιοχές έχουν επίσης ελλείψεις σε παρόχους ψυχικής υγείας που μπορούν να συνταγογραφήσουν ελεγχόμενες ουσίες για το άγχος, την κατάθλιψη και τη ΔΕΠΥ. Ασθενείς σε όλη τη χώρα που χρησιμοποιούν οπιοειδή για χρόνιο πόνο
δυσκολεύονται να βρουν συνταγογράφους
.
Επίσης
μπορεί να είναι δύσκολο
να βρουν επαρχιακούς παρόχους που συνταγογραφούν τεστοστερόνη, ένα ελεγχόμενο φάρμακο που λαμβάνεται συχνά από τρανς άνδρες και άτομα με διάφορες ιατρικές παθήσεις, όπως η εμμηνόπαυση. Τα ελεγχόμενα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία επιληπτικών κρίσεων, διαταραχών ύπνου και άλλων καταστάσεων.
KFF Health News
είναι ένα εθνικό newsroom που παράγει σε βάθος δημοσιογραφία για θέματα υγείας και είναι ένα από τα βασικά προγράμματα λειτουργίας του KFF—μια ανεξάρτητη πηγή έρευνας, δημοσκοπήσεων και δημοσιογραφίας για την πολιτική υγείας. Μάθε περισσότερα για
KFF
.
Εγγραφείτε
στη δωρεάν πρωινή ενημέρωση του KFF Health News.
