Το 2020, περίπου
20.000 βρέφη πέθαναν
πριν φτάσουν τα πρώτα τους γενέθλια στις ΗΠΑ. Και ενώ υπάρχουν αρκετοί παράγοντες που συμβάλλουν, μία από τις κύριες αιτίες θανάτου, οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της
εγκυμοσύνη
ς, μπορεί να αποφευχθούν κάπως εάν το μωρό γεννηθεί νωρίτερα.
Με την πρώτη ματιά, οι 40 εβδομάδες φαίνεται να είναι το γλυκό σημείο για να γεννήσεις ένα υγιές παιδί. Ο κίνδυνος για επιπλοκές στην υγεία εκτοξεύεται αν τα νεογέννητα φτάσουν πριν από την ημερομηνία λήξης τους. Μπορεί επίσης να τεθεί πέρα από την ημερομηνία λήξης των 40 εβδομάδων
το μωρό και η μητέρα σε κίνδυνο
καθώς υπάρχει αυξημένη πιθανότητα για θνησιγένεια, χαμηλότερο αμνιακό υγρό που θα μπορούσε να περιορίσει την παροχή οξυγόνου στο έμβρυο και αιμορραγία μετά τον τοκετό.
Ωστόσο, περισσότεροι γιατροί συμβουλεύουν τώρα τους ασθενείς τους να το κάνουν
πρόκληση τοκετού μία εβδομάδα νωρίτερα
. Ένας αυξανόμενος όγκος ερευνών και κλινικών δοκιμών, συμπεριλαμβανομένης μιας που δημοσιεύτηκε στις 20 Ιουλίου στο
η εφημερίδα
PLOS Medicine
, δείχνουν ότι η πρόκληση τοκετού στις 39 εβδομάδες είναι ασφαλής τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί και είναι μια περίοδος που υπάρχουν οι λιγότερες επιπλοκές. Ωστόσο, δεν είναι μια προσέγγιση που ταιριάζει σε όλους και εξαρτάται από το ιατρικό ιστορικό ενός ατόμου και την ευημερία του εμβρύου. Ορισμένες καταστάσεις περιλαμβάνουν εάν φέρουν μόνο ένα έμβρυο, εάν δεν υπήρχε προηγουμένως κηλιδωμένη επιπλοκή ή κατάσταση στη μητέρα ή το έμβρυο και εάν είναι η πρώτη τους εγκυμοσύνη.
Το έμβρυο είναι «πλήρως ανεπτυγμένο» στις 39 εβδομάδες.
Οι τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης είναι οι πιο σημαντικές στην ανάπτυξη οργάνων για ένα έμβρυο. Στις 39 εβδομάδες, το
οι πνεύμονες και ο εγκέφαλος έχουν αναπτυχθεί πλήρως
και το μωρό μετατοπίζεται ήδη σε καθοδική θέση. “Στο [that time], η πνευμονική ωριμότητα είναι αρκετά βέβαιη. Προκαλώντας πολύ νωρίς, θα μπορούσατε να έχετε 2 έως 3 τοις εκατό πιθανότητες να μην είναι έτοιμοι οι πνεύμονες», λέει
G. Thomas Ruiz
, OB/GYN στο MemorialCare Orange Coast Medical Center στην Καλιφόρνια. Ακόμα κι αν τα
μωρά
που γεννήθηκαν στις 36 έως 38 εβδομάδες είχαν πλήρως ώριμους πνεύμονες, εξακολουθούν να είναι σε
διπλάσια αύξηση για τη σήψη και τη θνησιμότητα που σχετίζεται με τους πνεύμονες
.
Μειώνει την ανάγκη για καισαρικές τομές.
Σε ορισμένες περιοχές του κόσμου, ο κίνδυνος θανάτου από καισαρική τομή ή καισαρική τομή είναι
λιγότερο από ένα στις 12.000
(σε σύγκριση με τον 1 στους 10.000 θανάτους από κολπικούς τοκετούς). Όμως, ενώ το ποσοστό θνησιμότητας είναι χαμηλό, εξακολουθεί να είναι μια σημαντική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα και συνοδεύεται από μια σειρά από επιπλοκές στην υγεία. Άτομα που περνούν τη διαδικασία
χρειάζεται περισσότερος χρόνος για να αναρρώσει μετά τη γέννηση
αντιμετωπίζουν περισσότερο πόνο από το άνοιγμα και έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες για μόλυνση μετά την επέμβαση.
[Related: C-section babies have a unique microbiome—here’s why that matters]
Η πρόκληση τοκετού στις 39 εβδομάδες βοηθά στη μείωση της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση κατά την πρώτη εγκυμοσύνη ενός ατόμου. Το 2018, ερευνητές στις ΗΠΑ δημοσίευσαν τα αποτελέσματα του
μια τεράστια κλινική δοκιμή που ονομάζεται ARRIVE
που διερεύνησε την ασφάλεια και τα οφέλη του τοκετού μια εβδομάδα νωρίτερα. Από τις 3.062 γυναίκες που προκλήθηκαν στις 39 εβδομάδες, το 18,2 τοις εκατό είχαν χαμηλότερο ποσοστό καισαρικών τομών από το 22,2 τοις εκατό των γυναικών που παρακολουθήθηκαν για οποιονδήποτε πόνο ή προβλήματα στις 39 εβδομάδες. Εάν χρειαζόταν η διαδικασία, δεν χρειάζονταν τόσο μεγάλη τομή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Τελικά, οι συγγραφείς υπολόγισαν ότι ένας τοκετός με καισαρική τομή μπορεί να αποφευχθεί για κάθε 28 εγκυμοσύνες που προκαλούνται στις 39 εβδομάδες. Επιπλέον, οι γυναίκες που συντόμευσαν την εγκυμοσύνη τους στις 39 εβδομάδες εμφάνισαν χαμηλότερο κίνδυνο επιπλοκών όπως επιληπτικές κρίσεις, περιγεννητικός θάνατος και αναπνευστική υποστήριξη κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό σε σύγκριση με εκείνες που άρχισαν τον τοκετό στις 40 εβδομάδες.
Η πρόκληση τοκετού θα μπορούσε να αντιμετωπίσει ορισμένες ανισότητες στην υγεία στη μητρική φροντίδα.
Ένα όφελος για τη συντόμευση της εγκυμοσύνης είναι δυνητικά αντισταθμιστικό
ανισότητες στη μητρική φροντίδα
και άλλους πόρους υγείας για άτομα που ζουν σε κοινότητες χαμηλού εισοδήματος. ο
νέος
PLOS Medicine
χαρτί
διαπίστωσε ότι σε 500.000 γυναίκες με εγκυμοσύνες χαμηλού κινδύνου στο Ηνωμένο Βασίλειο, το 9,5 τοις εκατό προκάλεσε τοκετό στις 39 εβδομάδες. Πολλά από αυτά τα άτομα ήταν λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν επιπλοκές κατά τη γέννηση, όπως θνησιγένεια και νεογνικούς θανάτους.
Τα μωρά που γεννήθηκαν στις 39 εβδομάδες έναντι 40 εβδομάδων εμφάνισαν μικρή μείωση στα προβλήματα υγείας μετά τον τοκετό. Υπήρχε 3,3 τοις εκατό των επιπλοκών σε βρέφη που γεννήθηκαν στις 40 εβδομάδες σε σύγκριση με το 3,3 τοις εκατό που παρατηρήθηκε σε εκείνα που γεννήθηκαν στις 39 εβδομάδες. Αυτή η μείωση του κινδύνου ήταν πιο εμφανής μεταξύ των γυναικών που ζούσαν σε χαμηλές κοινωνικοοικονομικές περιοχές.
Τα οφέλη της επαγωγής παρατηρήθηκαν κυρίως σε κατοίκους κοινωνικοοικονομικά υποβαθμισμένων περιοχών και σε όσους δεν έχουν γεννήσει ποτέ στο παρελθόν, εξηγεί
Ιπέκ Γκουρόλ-Ουργκάντσι
, αναπληρωτής καθηγητής στο London School of Hygiene and Tropical Medicine και ανώτερος συγγραφέας της μελέτης. «Προτείνουμε να προσφερθεί σε αυτές τις γυναίκες πρόκληση τοκετού σε αυτό το στάδιο».
Οι έγκυες άνθρωποι από νοικοκυριά χαμηλού εισοδήματος μπορεί να έχουν περιορισμένη πρόσβαση σε εκπαιδευτικούς πόρους και πόρους υγείας σε σχέση με άτομα ανώτερης τάξης. Ο Gurl-Urganci λέει ότι αυτή η κοινωνικοοικονομική στέρηση, η οποία επηρεάζει δυσανάλογα άτομα με μειονοτική εθνική καταγωγή, συνδέεται με υψηλότερα ποσοστά μητρικού καπνίσματος, παχυσαρκίας και ψυχικών ασθενειών. Οι κακές συνθήκες στέγασης μπορεί επίσης να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης, επειδή οι μητέρες είναι πιο πιθανό να εκτεθούν στην ατμοσφαιρική ρύπανση, να αισθάνονται κοινωνικά απομονωμένες από τους άλλους, να έχουν κακή πρόσβαση στη φροντίδα μητρότητας και να βιώνουν χρόνιο στρες λόγω «οικονομικής πίεσης, ανασφαλούς απασχόλησης και πιο συχνά αγχωτικών γεγονότων ζωής», προσθέτει.
Ποιος πρέπει να προκληθεί στις 39 εβδομάδες;
Η τελευταία έρευνα αντικαθιστά την προηγούμενη ιδέα ότι ο τοκετός πριν από τις 40 εβδομάδες είναι πάντα επιβλαβής — αλλά ο Gurl-Urganci τονίζει ότι αυτό δεν σημαίνει ότι όλοι πρέπει να ξεκινήσουν νωρίς τον τοκετό. Αντίθετα, είναι μια πιθανή επιλογή για άτομα με εγκυμοσύνες χαμηλού κινδύνου που ζουν σε επικίνδυνες συνθήκες. «Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα πρέπει να εξηγούνται σε κάθε γυναίκα, λαμβάνοντας υπόψη τις ατομικές της περιστάσεις. Στη συνέχεια, θα πρέπει να την υποστηρίξουμε σε όποια απόφαση πιστεύει ότι είναι κατάλληλη για αυτήν», προσθέτει η Gurl-Urganci.
[Related: We don’t really know how many pregnant people are dying in the US]
Παρά τη σύσταση ότι ο τοκετός πρέπει να προκαλείται μόνο σε άτομα που περνούν την πρώτη τους εγκυμοσύνη, μπορεί να υπάρχουν εξαιρέσεις, λέει ο Ruiz. «Για μια γυναίκα που είχε τουλάχιστον μία κολπική γέννα, ο τράχηλός της θα είναι συχνά ευνοϊκός στις 39 εβδομάδες. Εξακολουθούμε να προτιμάμε να τα αφήνουμε να προχωρήσουν σε αυθόρμητο τοκετό, αλλά το ποσοστό επιτυχίας τους για εκλεκτική επαγωγή στον κολπικό τοκετό είναι πολύ υψηλό, [and] σπάνια καταλήγουν σε τοκετό με καισαρική τομή». Ένας παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι εάν κάποιος είναι σωματικά έτοιμος για τον τοκετό, συμπεριλαμβανομένου του εάν ο τράχηλός του είναι διασταλμένος και το κεφάλι του μωρού είναι στραμμένο πλήρως προς τα κάτω. Διαφορετικά, η αναμονή άλλη μια εβδομάδα μπορεί να είναι η καλύτερη απόφαση τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.
