Οι κλινικές οδοί είναι το νόμισμα της τεχνολογίας υγείας

Όπως γίνεται η υγειονομική περίθαλψη

Περισσότερο εδραιωμένη στην ψηφιακή επανάσταση, η ανάγκη για ένα εγκεκριμένο σύνολο πρωτοκόλλων για την παροχή φροντίδας – κλινικές οδοί – γίνεται όλο και πιο κρίσιμη.

Κλινικές οδοί, όπως

που ορίζεται από το Νοσοκομείο Παίδων της Φιλαδέλφειας

, είναι η «τυποποίηση της περίθαλψης που μεταφράζει τις κατευθυντήριες γραμμές και/ή τα στοιχεία σε τοπική υποδομή και διαδικασίες». Αυτές οι διαδικασίες έχουν σημαντικές οικονομικές επιπτώσεις, καθώς μπορούν να μειώσουν τις αρνήσεις πληρωτών (ασφάλισης), να επιτρέψουν στους παρόχους να εγγραφούν σε αποζημίωση βάσει απόδοσης ή να βοηθήσουν τα συστήματα παρόχων με περιορισμένους πόρους να κατανείμουν καλύτερα τους οικονομικούς πόρους.

Αυτά τα οικονομικά οφέλη, σε συνδυασμό με τις τρέχουσες μακροοικονομικές δυνάμεις – ο αγώνας για κερδοφορία στα νοσοκομειακά συστήματα, η άνοδος της ομαδικής φροντίδας (μέσω μη γιατρών), οι προκλήσεις της διαχείρισης χρήσης σε κλίμακα για τις ασφαλιστικές εταιρείες και η αυστηρή νομοθεσία σχετικά με την επικοινωνία των ασθενών και Απαιτήσεις διαλειτουργικότητας συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης — έχουν ανοίξει το δρόμο για να γίνουν το de facto λειτουργικό σύστημα για την υγειονομική περίθαλψη.

Τα Pathways παρέχουν ένα νόμισμα για ασθενείς, παρόχους, πληρωτές και εταιρείες τεχνολογίας για να αποδείξουν την απόδοση επένδυσης (ROI), τόσο κλινικά όσο και οικονομικά. Τελικά, αυτό δημιούργησε μια μοναδική ευκαιρία για τις αναδυόμενες και παλαιού τύπου εταιρείες υγειονομικής περίθαλψης να αναπτύξουν μονοπάτια, να αξιοποιήσουν νέα σύνολα δεδομένων, να προσφέρουν νέα μοντέλα αποζημίωσης, να προετοιμαστούν και να συμμορφωθούν με τη νέα νομοθεσία για τη διαφάνεια και τη διαλειτουργικότητα και να χρησιμοποιούν προηγμένη τεχνητή νοημοσύνη για να παρέχουν εξατομικευμένη κατανόηση και παράδοση των πληροφορίες.

Τα δεδομένα είναι ο οδηγός της επιτυχίας του μονοπατιού σε κλινικά και λειτουργικά περιβάλλοντα

Στο παρελθόν, οι εθνικές κατευθυντήριες γραμμές υπαγόρευαν αποφάσεις που λαμβάνονταν μέχρι το τοπικό επίπεδο. Τώρα, τοπικές, ακόμη και εξατομικευμένες, βασισμένες σε τεκμηριωμένα μονοπάτια οδηγούν τις αποφάσεις, χάρη στη δυνατότητα πρόσβασης, δημιουργίας και ανάλυσης νέων συνόλων δεδομένων.

Πρόσβαση σε δεδομένα, τυποποίηση δικαιωμάτων δεδομένων και χρήση εργαλείων συνεργασίας συμβατά με το HIPAA, όπως π.χ.

Datavant


εγκεκριμένη μορφή για τα νοσοκομειακά τέλη

ως μεμονωμένα μηχανικά αναγνώσιμα αρχεία (MRF), τα οποία θα αξιοποιηθούν για την τυποποίηση όλων των πληροφοριών φόρτισης.

Αυτό θα επιτρέψει τόσο σε μεγάλους (εθνικούς) όσο και σε μικρούς (τοπικούς) παρόχους να έχουν πρόσβαση σε δεδομένα που δεν ήταν διαθέσιμα στο παρελθόν, τα οποία στη συνέχεια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση του συντονισμού και της παροχής φροντίδας, την προώθηση της βελτίωσης της ποιότητας, την προώθηση της έρευνας και την αύξηση της απόδοσης επένδυσης.

Μιλήσαμε με τον Eric Leroux και τον Dan Imler, γιατρούς του τμήματος επειγόντων περιστατικών και τους συνιδρυτές της

startup

κλινικών οδών

πεζοδρόμιο

, σχετικά με τη δυνατότητα αξιοποίησης νέων μοντέλων δεδομένων κατά τη μετάβαση από το εθνικό στο τοπικό επίπεδο για τη δημιουργία κλινικής λογικής. Τόνισαν ότι ενώ τα εθνικοποιημένα σύνολα δεδομένων έχουν να παίξουν ρόλο στη δημιουργία πληροφοριών, «η κλινική και οικονομική ευθύνη της λήψης αποφάσεων στο σημείο της περίθαλψης εξακολουθεί να είναι εγγενώς τοπική . . . Οι αποφάσεις πρέπει να διέπονται εκεί για να έχουν πραγματικό αντίκτυπο», ειδικά σε κατασκευές φροντίδας που βασίζονται στην αξία.

Όσο περισσότερες εταιρείες όπως η Curbside και

AvoMD

εργαστείτε για να γεφυρώσετε το χάσμα μεταξύ τέχνης (χωρίς κατευθυντήριες γραμμές) και επιστήμης (

Οδηγίες NCCN

) κατά τη δημιουργία μονοπατιών, αναμένουμε περισσότερες επενδύσεις σε νεοφυείς επιχειρήσεις που εστιάζουν στη διασταύρωση της ψηφιακής υγείας και του

fintech

, καθώς τα μονοπάτια που βασίζονται σε τεκμηριωμένα στοιχεία και οι τοπικές μηχανές αποζημίωσης γίνονται πιο απαραίτητες.

Μοντέλα αποζημίωσης

Τα Pathways έχουν εξελιχθεί ως «ακρογωνιαίος λίθος των μελλοντικών μεθοδολογιών αποζημίωσης και προσπαθειών ποιότητας», καθώς

περιγράφεται από τον Dr. Robin Zon στο ASCO Connection

. Μπορούν να βοηθήσουν τους παρόχους να αποφύγουν τη «χρονοβόρα προηγούμενη εξουσιοδότηση και προσφυγές στους πληρωτές» και να συλλάβουν «σταδιακά και μοριακά δεδομένα για μια πιο εκλεπτυσμένη προσαρμογή κινδύνου». Σήμερα, οι κλινικές οδοί μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αποζημίωση μέσω πολλών μοντέλων, από τη φροντίδα βάσει αξίας (VBC) έως την παλαιού τύπου αμοιβή για υπηρεσία (FFS).

Για παράδειγμα, το CMS χρησιμοποιεί κλινικές οδούς για να δημιουργήσει ένα σημείο αναφοράς για το κόστος και την ποιότητα στο πρόγραμμα Medicare Shared Savings Program (MSSP). Οι πάροχοι που μπορούν να παρέχουν φροντίδα με χαμηλότερο κόστος από το σημείο αναφοράς και που μπορούν να πληρούν ορισμένα πρότυπα ποιότητας είναι επιλέξιμοι για κοινή εξοικονόμηση πόρων.