Άγνωστες οι επιπτώσεις των φαρμάκων απώλειας βάρους σε ηλικιωμένους
Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις
KFF Health News.
Η Corlee Morris έκανε δίαιτα σε όλη της την ενήλικη ζωή.
Αφού το βάρος της άρχισε να ανεβαίνει στο γυμνάσιο, πέρασε χρόνια χάνοντας 50 ή 100 κιλά και στη συνέχεια το ξαναπήρε. Η Μόρις, 78 ετών, ήταν βαρύτερη στα 40 της, στάθηκε 5 πόδια 10½ ίντσες και ζύγιζε 310 κιλά. Ο κάτοικος του Πίτσμπουργκ είχε διαβήτη για περισσότερα από 40 χρόνια.
Η διαχείριση του βάρους της ήταν μια χαμένη μάχη μέχρι που ο γιατρός της Morris συνταγογραφούσε ένα φάρμακο για τον διαβήτη τύπου 2, το Ozempic, πριν από τέσσερις μήνες. Είναι ένα σε μια νέα κατηγορία φαρμάκων που αλλάζουν τον τρόπο με τον οποίο σκέφτονται οι απλοί άνθρωποι καθώς και οι ειδικοί γιατρών για την παχυσαρκία, μια κατάσταση που επηρεάζει σχεδόν 4 στα 10 άτομα 60 ετών και άνω.
Τα φάρμακα περιλαμβάνουν το αδελφό φάρμακο του Ozempic, το Wegovy, ένα φάρμακο απώλειας βάρους με πανομοιότυπα συστατικά, το οποίο ενέκρινε ο FDA το 2021 και το Mounjaro, το οποίο εγκρίθηκε ως θεραπεία για τον διαβήτη το 2022. (Το Ozempic εγκρίθηκε για τον διαβήτη το 2017.) Πολλά άλλα φάρμακα βρίσκονται στο ανάπτυξη.
Τα φάρμακα μειώνουν τα αισθήματα πείνας, δημιουργούν ένα αίσθημα πληρότητας και έχει αποδειχθεί ότι βοηθούν τους ανθρώπους να χάσουν κατά μέσο όρο 15 τοις εκατό ή περισσότερο του βάρους τους.
«Σου παίρνει την όρεξη αμέσως. Δεν πεινούσα καθόλου και έχασα βάρος σαν τρελός», είπε ο Morris, ο οποίος έχει χάσει 40 κιλά.
Αλλά πώς αυτά τα φάρμακα θα επηρεάσουν τους ηλικιωμένους μακροπρόθεσμα δεν είναι καλά κατανοητό. (Οι ασθενείς πρέπει να παραμείνουν μόνιμα στα φάρμακα διαφορετικά κινδυνεύουν να ανακτήσουν το βάρος που έχουν χάσει.)
Θα βοηθήσουν στην πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων και άλλων χρόνιων ασθενειών σε παχύσαρκους ηλικιωμένους; Θα μειώσουν τα ποσοστά αναπηρίας και θα βελτιώσουν την ικανότητα των ανθρώπων να κινούνται και να διαχειρίζονται καθημερινές εργασίες; Θα βελτιώσουν τις ζωές των ανθρώπων και θα ανακουφίσουν τα συμπτώματα που σχετίζονται με χρόνιες ασθένειες που σχετίζονται με την παχυσαρκία;
Δυστυχώς, οι κλινικές δοκιμές των φαρμάκων δεν έχουν συμπεριλάβει σημαντικό αριθμό ατόμων ηλικίας 65 ετών και άνω, αφήνοντας κενά στα διαθέσιμα δεδομένα.
Ενώ τα φάρμακα φαίνεται να είναι ασφαλή – οι πιο συχνές παρενέργειες είναι ναυτία, διάρροια, έμετος, δυσκοιλιότητα και πόνος στο στομάχι – “είναι στην αγορά μόνο λίγα χρόνια και χρειάζεται προσοχή ακόμα”, είπε ο Mitchell Lazar. ιδρυτικός διευθυντής του Ινστιτούτου για τον Διαβήτη, την Παχυσαρκία και τον Μεταβολισμό στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια Perelman School of Medicine.
Δεδομένων αυτών των αβεβαιοτήτων, πώς προσεγγίζουν οι ειδικοί τη χρήση των νέων φαρμάκων για την παχυσαρκία σε ηλικιωμένους; Όπως είναι αναμενόμενο, οι απόψεις και οι πρακτικές ποικίλλουν. Αλλά αρκετά θέματα προέκυψαν σε σχεδόν δύο δωδεκάδες συνεντεύξεις.
Το πρώτο ήταν η απογοήτευση με την περιορισμένη πρόσβαση στα ναρκωτικά. Επειδή το Medicare δεν καλύπτει τα φάρμακα απώλειας βάρους και μπορεί να κοστίζουν περισσότερα από 10.000 $ ετησίως, η δυνατότητα των ηλικιωμένων να λαμβάνουν τα νέα φάρμακα είναι περιορισμένη.
Υπάρχει μια εξαίρεση: Η Medicare θα καλύπτει το Ozempic και το Mounjaro εάν ένας ηλικιωμένος έχει διαβήτη, επειδή το ασφαλιστικό πρόγραμμα πληρώνει για θεραπείες διαβήτη.
«Χρειαζόμαστε το Medicare για να καλύψει αυτά τα φάρμακα», είπε η Shauna Matilda Assadzandi, γηριατρός στο Πανεπιστήμιο του Πίτσμπουργκ που φροντίζει τον Morris. Πρόσφατα, είπε, προσπάθησε να πείσει έναν εκπρόσωπο του σχεδίου Medicare Advantage να εξουσιοδοτήσει τον Wegovy για έναν ασθενή με υψηλή αρτηριακή πίεση και χοληστερόλη που έπαιρνε γρήγορα βάρος.
«Απλώς περιμένω το σάκχαρο αυτού του ασθενούς να ανέβει σε ένα επίπεδο όπου μπορεί να διαγνωστεί ο διαβήτης. Δεν θα είχε νόημα να παρέμβουμε τώρα;». θυμήθηκε να λέει. Η απάντηση του εκπροσώπου: «Όχι. Πρέπει να ακολουθήσουμε τους κανόνες».
Επιδιώκοντας να το αλλάξει αυτό, μια δικομματική ομάδα νομοθετών επανέφερε τον νόμο περί θεραπείας και μείωσης της παχυσαρκίας, ο οποίος θα απαιτούσε από τη Medicare να καλύπτει φάρμακα απώλειας βάρους. Ωστόσο, η πρόταση, η οποία είχε εξεταστεί στο παρελθόν, έχει μαραζώσει εν μέσω ανησυχιών σχετικά με το τεράστιο πιθανό κόστος για το Medicare.
Εάν όλοι οι δικαιούχοι με διάγνωση παχυσαρκίας έλαβαν επώνυμα φάρμακα σεμαγλουτίδης (η νέα κατηγορία φαρμάκων), ετήσιο κόστος
θα ξεπεράσει τα 13,5 δισεκατομμύρια δολάρια
, σύμφωνα με μια πρόσφατη ανάλυση στο The New England Journal of Medicine. Εάν όλοι οι ηλικιωμένοι παχύσαρκοι ενήλικες στο Medicare – ένας σημαντικά μεγαλύτερος πληθυσμός – τα έπαιρναν, το κόστος θα υπερέβαινε τη συνολική δαπάνη για το φαρμακευτικό πρόγραμμα Μέρος Δ της Medicare, που ήταν 145 δισεκατομμύρια δολάρια το 2019.
Η Laurie Rich, 63, από το Canton της Μασαχουσέτης, έμεινε ξαφνιασμένη από τις πολιτικές του Medicare, οι οποίες ίσχυαν γι’ αυτήν από τότε που πληροί τις προϋποθέσεις για Ασφάλιση Αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης τον Δεκέμβριο. Πριν από αυτό, η Rich πήρε Wegovy και ένα άλλο φάρμακο απώλειας βάρους – και τα δύο καλύπτονταν από ιδιωτική ασφάλιση – και είχε χάσει σχεδόν 42 κιλά. Τώρα, η Rich δεν μπορεί να πάρει Wegovy και έχει ξαναπάρει 14 κιλά.
«Δεν έχω αλλάξει το φαγητό μου. Το μόνο πράγμα που είναι διαφορετικό είναι ότι κάποιο σήμα στον εγκέφαλό μου μου λέει ότι πεινάω όλη την ώρα», μου είπε ο Ριτς. «Νιώθω φρικτά». Ξέρει ότι αν πάρει περισσότερα κιλά, η φροντίδα της θα κοστίσει πολύ περισσότερο.
Αν και αναγνωρίζουν τις δύσκολες πολιτικές αποφάσεις που βρίσκονται μπροστά μας, οι ειδικοί εξέφρασαν σημαντική συμφωνία σχετικά με το ποιοι ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας πρέπει να λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα.
Γενικά, τα φάρμακα συνιστώνται σε άτομα με δείκτη μάζας σώματος άνω του 30 (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας
ορισμός της παχυσαρκίας
) και άτομα με ΔΜΣ 27 ή παραπάνω και τουλάχιστον μία πάθηση που σχετίζεται με την παχυσαρκία, όπως διαβήτης, υψηλή αρτηριακή πίεση ή υψηλή χοληστερόλη. Δεν υπάρχουν οδηγίες για τη χρήση τους σε άτομα 65 ετών και άνω. (Ο ΔΜΣ υπολογίζεται με βάση το βάρος και το ύψος ενός ατόμου.)
Αλλά αυτές οι συστάσεις είναι προβληματικές επειδή ο ΔΜΣ μπορεί να υποτιμήσει ή να υπερεκτιμήσει το σωματικό λίπος των ηλικιωμένων, το πιο προβληματικό χαρακτηριστικό της παχυσαρκίας, σημείωσε ο Rodolfo Galindo, διευθυντής του Κέντρου Περιεκτικού Διαβήτη στο Σύστημα Υγείας του Πανεπιστημίου του Μαϊάμι.
Ο Dennis Kerrigan, διευθυντής διαχείρισης βάρους στο Henry
Ford
Health στο Michigan, ένα σύστημα με πέντε νοσοκομεία, προτείνει στους γιατρούς να εξετάζουν επίσης την περίμετρο της μέσης σε ηλικιωμένους ασθενείς, επειδή το κοιλιακό λίπος τους θέτει σε υψηλότερο κίνδυνο από το λίπος που μεταφέρεται στους γοφούς ή τους γλουτούς. (Για τους άνδρες, μια μέση πάνω από 40 ίντσες είναι ανησυχητική, για τις γυναίκες, το 35 είναι το όριο.)
Η Fatima Stanford, επιστήμονας της παχυσαρκίας στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης, είπε ότι τα νέα φάρμακα «ταιριάζουν καλύτερα για ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν κλινικές ενδείξεις παχυσαρκίας», όπως αυξημένη χοληστερόλη ή σάκχαρο στο αίμα, και άτομα με σοβαρές παθήσεις που σχετίζονται με την παχυσαρκία, όπως η οστεοαρθρίτιδα. ή καρδιακή νόσο.
Από τότε που πήγε στο Mounjaro πριν από τρεις μήνες, η Muriel Branch, 73, από το Perryville του Αρκάνσας, έχει χάσει 40 κιλά και σταμάτησε να παίρνει τρία φάρμακα καθώς η υγεία της έχει βελτιωθεί. «Νιώθω πολύ καλά με τον εαυτό μου», μου είπε.
Όταν οι ενήλικες με παχυσαρκία χάνουν βάρος, ο κίνδυνος να πεθάνουν είναι
μειωμένο έως και 15
τοις εκατό, σύμφωνα με τον Dinesh Edem, γιατρό του Branch και διευθυντή του ιατρικού προγράμματος διαχείρισης βάρους στο Πανεπιστήμιο του Αρκάνσας για τις Ιατρικές Επιστήμες.
Ωστόσο, η απώλεια βάρους από μόνη της δεν πρέπει να συνιστάται σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, επειδή συνεπάγεται απώλεια μυϊκής μάζας καθώς και λίπους, συμφωνούν οι ειδικοί. Και με τη γήρανση, η συρρίκνωση της μυϊκής μάζας που ξεκινά νωρίτερα στη ζωή επιταχύνεται, συμβάλλοντας σε πτώσεις, αδυναμία, απώλεια λειτουργικότητας και εμφάνιση αδυναμίας.
Μεταξύ 60 και 70 ετών, περίπου το 12 τοις εκατό της μυϊκής μάζας πέφτει, εκτιμούν οι ερευνητές. μετά τα 80, αυτό
φτάνει το 30 τοις εκατό
.
Για να διατηρηθεί η μυϊκή μάζα, οι ηλικιωμένοι που χάνουν βάρος θα πρέπει να συνταγογραφούνται σωματική δραστηριότητα – τόσο αερόβια άσκηση όσο και προπόνηση δύναμης, συμφωνούν οι ειδικοί.
Επίσης, καθώς οι ηλικιωμένοι που παίρνουν φάρμακα αδυνατίσματος τρώνε λιγότερο, «είναι εξαιρετικά σημαντικό η διατροφή τους να περιλαμβάνει επαρκή πρωτεΐνη και ασβέστιο για τη διατήρηση της οστικής και μυϊκής μάζας», δήλωσε η Anne Newman, διευθύντρια του Κέντρου Γήρανσης και Υγείας του Πληθυσμού στο Πανεπιστήμιο του Πίτσμπουργκ. .
Απαιτείται συνεχής παρακολούθηση των ηλικιωμένων που έχουν γαστρεντερικές παρενέργειες για να διασφαλιστεί ότι λαμβάνουν αρκετό φαγητό και νερό, δήλωσε ο Τζέιμι Αρντ, συνδιευθυντής του Κέντρου Διαχείρισης Βάρους του Wake Forest Baptist Health.
Γενικά, ο στόχος για τους ηλικιωμένους θα πρέπει να είναι να χάνουν 1 έως 2 κιλά την εβδομάδα, με προσοχή στη διατροφή και την άσκηση που συνοδεύουν τη φαρμακευτική διαχείριση.
«Η ανησυχία μου είναι, μόλις βάλουμε τους ασθενείς σε αυτά τα φάρμακα για την παχυσαρκία, υποστηρίζουμε αλλαγές στον τρόπο ζωής που θα διατηρήσουν την υγεία τους; Η φαρμακευτική αγωγή από μόνη της δεν θα είναι επαρκής. θα πρέπει ακόμα να αντιμετωπίσουμε συμπεριφορές», δήλωσε ο Sukhpreet Singh, ιατρικός διευθυντής συστήματος στο πρόγραμμα διαχείρισης βάρους του Henry Ford.
Ανυπομονούμε να ακούσουμε από τους αναγνώστες σχετικά με ερωτήσεις που θα θέλατε να απαντηθούν, προβλήματα που αντιμετωπίζατε με τη φροντίδα σας και συμβουλές που χρειάζεστε για την αντιμετώπιση του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης. Επίσκεψη
kffhealthnews.org/columnists
για να υποβάλετε τα αιτήματά σας ή τις συμβουλές σας.
KFF Health News
είναι ένα εθνικό newsroom που παράγει εις βάθος δημοσιογραφία για θέματα υγείας και είναι ένα από τα βασικά προγράμματα λειτουργίας του KFF—μια ανεξάρτητη πηγή έρευνας, δημοσκοπήσεων και δημοσιογραφίας για την πολιτική υγείας. Μάθε περισσότερα για
KFF
.
Εγγραφείτε
στη δωρεάν πρωινή ενημέρωση του KFF Health
News
.
