Ανθεκτική Κλεμπσιέλλα στα νοσοκομεία – Ήρθε και μένει

Ένα εξαιρε

τι

κά ανθεκτικό στέλεχος Klebsiella, ανθεκτικό στα αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς, εντοπίστηκε σε 15 ελληνικά

νοσοκομεία

σύμφωνα με το Ευρωπαϊκό Κέντρο Ελέγχου Λοιμώξεων (

ECDC

), το οποίο έθεσε το ζήτημα της ασφάλειας των ασθενών στην Ελλάδα, τονίζοντας κυρίως την ταχύτητα με την οποία ανθεκτικό μικρόβιο που εξαπλώνεται στους χώρους των νοσοκομείων.

Η Klebsiella τύπου ST 39, η οποία είναι ανθεκτική στα αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς καρβαπανέμη και κολιστίνη, εντοπίστηκε για πρώτη φορά σε έρευνα του ECDC το 2019. Δεδομένου ότι κατά την επαναληπτική έρευνα το

2022

εντοπίστηκε ξανά σε ελληνικά νοσοκομεία, το γεγονός αυτό καθιστά το μικρόβιο ενδημικό στη χώρα.

Αυτό που είναι ακόμη πιο ανησυχητικό, επισημαίνει η μελέτη του ECDC, είναι ότι «αυτά τα ευρήματα δεν είναι μόνο σημαντικά λόγω του προφίλ AMR, αλλά και ως δείκτης της ταχείας εξάπλωσης μιας νέας, αναδυόμενης απειλής AMR που έχει καθιερωθεί σε ένα νοσοκομειακό σύστημα , στην προκειμένη περίπτωση της Ελλάδας.

Αυτή η κατάσταση προκαλεί περαιτέρω ανησυχία, καθώς ταχεία εξάπλωση μπορεί επίσης να συμβεί σε άλλα ανθεκτικά στα αντιμικροβιακά παθογόνα – τα οποία δεν αποτελούν μέρος αυτής της μελέτης – με παρόμοιους τρόπους μετάδοσης».

Η ενδημική Klebsiella δείχνει ότι υπάρχουν κατάλληλες συνθήκες για την ταχεία εξάπλωση άλλων ανθεκτικών μικροβίων στα νοσοκομεία

Σύμφωνα με την έκθεση, τα τρέχοντα στοιχεία παρέχουν στοιχεία ότι ένα παρόμοιο περιστατικό μπορεί να έχει ήδη συμβεί στην Ελλάδα με Klebsiella τύπου ST323 και να μην είχε εντοπιστεί από προηγούμενες έρευνες. Αυτός ο τύπος δεν βρέθηκε σε προηγούμενες έρευνες στην Ελλάδα –εκτός από ένα δείγμα ευαίσθητο στην καρβαπενέμη που βρέθηκε στην ευρωπαϊκή έρευνα EuSCAPE που συντόνισε το ECDC το 2013– αλλά εντοπίστηκε σε έξι νοσοκομεία το 2022.

Με βάση το καθιερωμένο όριο γονιδιωματικής ομοιότητας, εντοπίστηκαν 44 περιπτώσεις νοσοκομειακής μετάδοσης στα 15 νοσοκομεία που συμμετείχαν στη μελέτη παρακολούθησης του 2022.

Ο αριθμός αυτός χαρακτηρίζεται

μεγάλο

ς, διότι συλλέχθηκαν μόνο έως και 14 δείγματα ανά νοσοκομείο, γεγονός που υποδηλώνει περαιτέρω τη συνεχιζόμενη μετάδοση της καρβαπενεμάσης Klebsiella στα συμμετέχοντα ελληνικά νοσοκομεία.

Αυτά τα συμβάντα μετάδοσης αφορούσαν κυρίως διεθνώς γνωστά στελέχη Klebsiella υψηλού κινδύνου, όπως τα στελέχη ST258/512 και ST11, καθώς και (βάσει της τρέχουσας γνώσης) τα πιο ειδικά για την Ελλάδα στελέχη Klebsiella υψηλού κινδύνου, ST39 και ST323.

Μέτρα περιορισμού

Η έκθεση επισημαίνει ότι ο μεγάλος αριθμός κρουσμάτων νοσοκομειακής μετάδοσης είναι πιθανώς ένας από τους κύριους λόγους για την ταχεία εξάπλωση των νεοεμφανιζόμενων τύπων Klebsiella στα συμμετέχοντα νοσοκομεία.

Ωστόσο, η επαναλαμβανόμενη μετάδοση κλώνων Klebsiella υψηλού κινδύνου σε ασθενείς θα μπορούσε να αποτραπεί με κατάλληλα μέτρα πρόληψης και ελέγχου των λοιμώξεων, εάν υπάρχουν επαρκείς πόροι.

Το ECDC καταλήγει στο συμπέρασμα ότι ο υψηλός αριθμός περιστατικών νοσοκομειακής μετάδοσης είναι το πιο σημαντικό εύρημα αυτής της μελέτης και πρέπει να αντιμετωπιστεί επειγόντως καθώς αποτελεί σοβαρό ζήτημα ασφάλειας των ασθενών στα ελληνικά νοσοκομεία.

Επιπλέον, η τακτική εθνική μοριακή επιτήρηση είναι απαραίτητη για την παρακολούθηση των αναδυόμενων απειλών αντιμικροβιακής αντοχής, καθώς και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των προσπαθειών ελέγχου κατά τη χρήση.